生活習慣病
生活習慣病
当院では生活習慣病の治療を行っております。その疾患にあわせた診察や必要な検査を行い、日常生活の注意点も含め指導していきます。基本的には各学会のガイドラインに沿った治療を行っていきます。

生活習慣病は、生活習慣が深く関係し発症する病気の総称です。日本人の3大死因である、がん(悪性新生物)、心疾患(狭心症や心筋梗塞などの心臓病)、脳血管疾患(脳梗塞やくも膜下出血などの脳の病気)などが含まれます。運動不足や不適切な食生活、過度な飲酒、喫煙、休養などの生活習慣と、遺伝的要因(生まれつきの体質)、外部の環境要因の3つが合わさり、積み重なることで発症します。遺伝的要因や外部の環境要因(病原体や有害物質、ストレス)などは個人で避けることができない因子ですが、生活習慣病には、個人の生活習慣が発症や進行に大きく関わっています。
個人の生活習慣の改善によって、病気が発症する前の段階で予防(一次予防)が可能な病気なのです。
生活習慣病の多くは自覚症状がほとんどないため、気づかないうちに進行し、全身の動脈や肺や肝臓などの臓器にダメージを与えていきます。その結果、ある日突然、心筋梗塞や脳卒中など、命に関わる重篤な病態を引き起こすことがあります。そのため、早期に生活習慣病に気付き、生活習慣を見直し、治療することが大切です。
健康診断などの一般的な検査によって、生活習慣病の早期発見が可能です。決して安易に考えず、検査値に異常がある場合や少しでも不安を持たれた場合には、お早めにご相談ください。
糖尿病とは、膵臓から分泌されるインスリンの作用が不十分なために、血糖値が正常範囲を超えて高くなる病気です。糖尿病の主なタイプは、1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病があります。日本人では2型糖尿病が圧倒的に多く、その発症にはインスリン分泌や抵抗性に関連する複数の遺伝的要因(生まれつきの体質)に加え、過食、肥満、運動不足、ストレスなどの生活習慣が関係しているといわれています。
糖尿病は初期症状が乏しく、目立った症状が現れることなく進行することが多い病気です。口渇(のどが渇く)、多飲(のどが渇くために水分を多く摂る)、多尿(尿の量が増える)、体重減少、疲労感といった自覚症状が現れたころには、ある程度進行してしまっていることが多くなります。さらに病気が進むと、三大合併症と呼ばれる、糖尿病網膜症、糖尿病性腎症、糖尿病神経障害を発症し、末期には失明したり、透析治療が必要になったりすることもあります。また、全身の動脈の障害を起こすので、心筋梗塞や脳梗塞など、命に関わる病気を引き起こす可能性も高まります。そのため、早いうちから血糖値をコントロールすることが大切であり、それにより三大合併症だけでなく、そのほかの心疾患や脳血管疾患なども予防できることが知られています。
糖尿病の予防、あるいは進行を遅らせるためには、生活習慣を見直すことが大切です。糖尿病の発症を未然に防ぐ一次予防、糖尿病の早期発見と早期治療の二次予防、さらに合併症の発症を予防する三次予防、これらはすべて生活習慣の改善が重要となります。
気になる症状がある場合や、健康診断の検査値に異常がある場合には、早めにご相談ください。

血圧とは心臓から送り出された血液が動脈の内壁を押す力のことで、高血圧症は、正常範囲よりも高い血圧が続く病態をいいます。
動脈の内壁は本来弾力性がありますが、血圧が高い状態が続くと内壁に圧力が掛り、次第に厚く、硬くなります。これが高血圧による動脈硬化です。また、動脈に弾力性があるときは、血圧は基準値以下に収まりますが、動脈硬化などで血流が悪くなると、それを補うために心臓がより強い力で全身に血液を送ることで血圧が上がります。こうした悪循環が常態化してしまうのが高血圧症です。
高血圧症には、原因がはっきりしない本態性高血圧症と、他の疾患や薬剤の副作用が原因で起こる二次性高血圧症があり、日本人の高血圧症の80〜90%が本態性高血圧症といわれています。本態性高血圧症は、複数の遺伝的要因(生まれつきの体質)と、塩分の摂り過ぎ、肥満、過度な飲酒、喫煙、運動不足、精神的なストレスなどの環境的要因が重なって発症すると考えられています。診察室で血圧測定した際、収縮期血圧(上の血圧)が140以上、拡張期血圧計(下の血圧)が90以上であれば、高血圧症となります。
高血圧症は自覚症状に乏しく、なかなか気づくことができませんが、そのままにしておくと、動脈硬化を生じて狭心症や心筋梗塞、心不全といった心疾患をまねいたり、脳出血や脳梗塞、腎臓疾患などの原因になったりします。自覚症状がなくても放置しておくことは禁物です。健康診断で血圧が高めと指摘されたら、まずは、起床後1時間以内(トイレを済ませたあと、朝食前)に血圧を測定して、ご自身の血圧の値を知りましょう。ご家庭での血圧測定で上の血圧が125以上が続く場合、高血圧症の可能性があります(家庭での血圧の方が厳しめになっています)。家庭での血圧の値を診察時にお持ちいただくと、診察がスムーズに行えます。現在の血圧治療はすべての人で130mmHg/80mmHg未満を満たすことを目標としています。
脂質異常症とは、血液中の脂質の値が基準値から外れた状態をいいます。悪玉コレステロールといわれるLDLコレステロールや血液中の中性脂肪(トリグリセリド:TG)が必要以上に増えたり、あるいは善玉コレステロールであるHDLコレステロールが減ったりする病態です。これらの脂質異常はいずれも、動脈硬化を促進します。血液中にLDLコレステロールが増えると、血管の内壁に沈着し血管が硬くなり、動脈硬化をきたします。中性脂肪も過剰になると、高血圧症や糖尿病とともに動脈硬化を促進します。一方、HDLコレステロールは、色々な臓器で使いきれずに余ったコレステロールを回収し肝臓に戻す働きがあり、動脈硬化を抑える方向に作用します。つまり、動脈硬化の予防や改善にはLDLコレステロールと中性脂肪を減らし、善玉であるHDLコレステロールを増やすことが重要になります。
脂質異常症は、それだけではとくに症状が現れることはありませんが、気がつかないうちに血管が傷つけられ、静かに動脈硬化が進行し、脳や心臓、腎臓の疾患につながるおそれがあります。脂質異常症の主な原因は、食生活(過食・肥満)や過度な飲酒、喫煙、運動不足などの生活習慣の乱れ、加齢や複数の遺伝因子(生まれつきの体質)などが考えられます。
健康診断などで脂質異常症を疑われた場合は、生活習慣の改善が大切になります。禁煙、体重制限、塩分・動物性脂肪やコレステロール摂取の制限、野菜や果物・魚の摂取を増やす、過度の飲酒を控える、毎日30分以上の適度な運動などがとても大切です。しかし、いっぺんに色々と制限することが難しい場合、既に他の疾患がある場合など、症状がなくても早めにご相談ください。
高尿酸血症とは血液中の尿酸値が7.0mg/dlを超える病態をいいます。痛風や腎臓の障害、尿路結石の原因になるほか、肥満や高血圧、脂質異常症、糖尿病、心血管障害を複合的に合併することが多くなります。原因は複数の遺伝的素因(生まれつきの体質)と過食や肥満、過度の飲酒などの生活習慣が重なって発症します。圧倒的に男性に多く、現在増加傾向の疾患です。
血液中の尿酸が高い状態が続くと、尿酸の結晶が関節にたまり炎症が起きます。これを痛風といい、足の親指の付け根などに生じやすく、尿酸の値が急激に変動すると、痛風発作を起こすことがあります。痛風発作では、あまりの痛みで足を引きずってしまうこともあります。痛みや腫れが出た場合は消炎鎮痛剤などの治療で、1週間~10日ほどで落ち着きますが、高尿酸血症をそのまま放置すると、関節炎による結節(コブのようなもの)ができたり、尿路結石や腎障害のリスクを高めたりします。
高尿酸血症は血清尿酸値を6.0mg/dl以下に保つことが治療目標となります。まずは原因となる過食(プリン体を多く含む食品の過剰摂取)や肥満、飲酒などの生活習慣がないかを確認し、改善すること、適度な運動をすることが大切です。生活習慣の改善をしても、尿酸の値が高い場合、薬による治療が必要な場合があります。

心臓のまわりには冠動脈が王冠のようにめぐっています。心臓はその冠動脈から栄養を得て、休むことなく動き続けています。加齢や遺伝因子に加え、喫煙、肥満などの生活習慣と、生活習慣病である糖尿病や高血圧症、脂質異常症などにより、冠動脈の壁が傷つき、血管自体が硬くなったり(動脈硬化)細くなってしまったり(狭窄)、血管壁にプラークといった余計なコブのようなものができます。このプラークは壊れやすく、壊れることによってできた血栓(血のかたまり)が冠動脈につまって血流が無くなってしまうと、心臓の筋肉に酸素や栄養が供給されず、心臓の動きが悪くなってしまう病態が、狭心症や心筋梗塞です。狭心症は一時的に心臓への血流が不足する病態ですが、心筋梗塞では完全に血流が途絶えるため、突然激しい胸の痛み(しめつけられるような痛み)が起こり、脈の乱れ、呼吸困難、吐き気、冷や汗や顔面蒼白を伴うことがあります。痛みは胸だけでなく、胃のあたりや背中、左肩、下あごなどにも生じることがあり、これを放散痛といいます。心筋梗塞の痛みは長く続き数時間に及ぶこともあります。このような場合は、至急救急車を呼んでください。また、狭心症の場合は、心筋梗塞よりは軽い痛みが数分〜15分程度で改善してしまいますが、改善したからといって放置すると心筋梗塞になってしまう可能性がありますので、すぐに受診してください。
狭心症や心筋梗塞(虚血性心疾患)の原因の大部分は動脈硬化です。動脈硬化を起こす、加齢や遺伝子因子は予防できませんが、動脈硬化を引き起こす喫煙、肥満などの生活習慣と、生活習慣病である糖尿病や高血圧症、脂質異常症などの生活習慣病は改善することが可能です。生活習慣の見直しと、それらの疾患の早めの治療が狭心症や心筋梗塞の発症の予防になります。
普段からバランスのよい食事を心がけ、塩分・糖分・脂肪分を摂り過ぎないようにしましょう。肉やバターなどに多く含まれる飽和脂肪酸よりも、不飽和脂肪酸の多い魚やえごま油などを摂るとよいでしょう。運動はウォーキングなどスムーズな呼吸をしながら行う有酸素運動がお勧めです。体重はBMI 25以上は虚血性心疾患の危険因子となりますので、食事と運動でコントロールすることが必要です。タバコを吸われる方は完全な禁煙をしましょう。長時間の仕事の方は、きちんと休日を作り休息することも大切です。
脳血管障害とは、脳を栄養する脳動脈がつまってしまったり、破れることで、急速に脳への酸素や栄養が届かなくなることによって、脳の障害が現れる状態のことをいいます。脳の動脈がつまってしまうのが脳梗塞で、脳の動脈が破れてしまうのがくも膜下出血や脳出血です。
脳血管障害の主な危険因子は、加齢の他に喫煙、過度の飲酒、肥満などの生活習慣に関わる病態と、生活習慣病である高血圧、脂質異常症、高尿酸血症、糖尿病などがあげられます。その他に、女性より男性の方が発症しやすいこと、不整脈や血液の異常も原因となりえます。これらの危険因子は、脳の動脈に動脈硬化を起こします。脳の細い動脈をつまらせたり、太い動脈の中にアテロームと呼ばれるコレステロールの塊(プラーク)を作り、それ自体で血管は細くなり、またプラークは壊れやすく血栓(血の塊)を作るので、血栓により動脈をつまらせてしまいます。脳の動脈はつまったり、破れてしまうと、その血管が栄養していた脳の神経細胞がダメージを受けます。一度ダメージを受けた神経細胞は再生することがほとんどないので、大きな障害が残ってしまいます。脳の神経細胞にはそれぞれの役割があり、運動機能や感覚機能を司る場所や、言語機能や視覚、聴覚、体性感覚を司り、それらをまとめて判断する高次機能を司る場所など、それぞれどの脳血管の栄養している場所が障害されるかによって、症状が異なります。大きな動脈がつまったり、やぶれたりすればいくつもの神経障害が起こり、意識障害をおこし命に関わる状態になります。
脳の動脈に動脈硬化を起こす、危険因子である加齢や性別は予防することができませんが、喫煙や過度の飲酒、肥満などの生活習慣と生活習慣病である、高血圧、脂質異常症、高尿酸血症や糖尿病は改善することが可能です。脳血管障害を発症する前に、それらの病態の早めの治療が大切です。これは、⑦の虚血性心疾患の予防ともほぼ共通しています。動脈硬化は、全身の動脈で同じように起こる病態です。脳血管障害を起こすほどの動脈硬化があれば、虚血性心疾患も起こしえると言えるのです。